Пн-Сб: 09:00 – 21:00;

Вс: 09:00 – 15:00

пр. Героїв Сталінграда 20А,

пр. Героїв Сталінграда 24,

Оболонь, Київ

Телефонуйте

(044) 391-4402
Главная » Цікаві факти про стоматологію » Імплантація: цікаві факти

Імплантація: цікаві факти

By   adminRG   In  Интересные факты о стоматологии 115

Імпланти або дентальні імплантати давно відомі людині. Різноманітність матеріалів, що використовувалися за час історії людства, вражає. У доколумбовій Америці знайдений череп з аметистовими та кварцовими вставками в нижній щелепі, які заміняють все (!) зуби. У стародавньому Китаї використовувалися дорогоцінні камені, золото, слонова кістка. Стародавні єгиптяни використовували зуби тварин, здорові зуби інших людей. Знайдено мумії, у яких зуби відновлені вже після смерті. Інки в якості заміщающих зуби матеріалів застосовували панцири морських мідій.

Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - 6ccb85_61b01c0cb7fb481398b84137bb691c19mv2.jpg

У Європі масштабні імплантації зубів почалися після поразки Наполеона. Справа в тому, що до цього часу була відома трансплантація: бідняки продавали свої здорові зуби, також їх привозили з колоній, ці дорогі трансплантати могли дозволити собі тільки багаті люди. Розгром наполеоновської армії забрав багато життів, при цьому зуби убитих продавали мішками. Імпланти з цих зубів називалися «зуби Ватерлоо».

19-е століття в історії імплантації відзначено експериментами з різними коронками й штифтами. У 1887 році доктор Harris створив перший справжній імплант, який являв собою платиновий штифт з керамічною коронкою. В той самий час доктор Знаменський зробив революційну доповідь «Імплантація штучних зубів», в якій висловив тезу про доцільність імплантації зубних імплантів не в лунку зуба, а безпосередньо в кістку. Свої експерименти доктор проводив на собаках із упровадженням імплантів з каучуку, скла та порцеляни. Після цієї доповіді почався активний пошук міцних інертних матеріалів, які б не відторгалися, не викликали імунної відповіді, і біосумісних з кісткою людини.

ТИТАН І КРОЛИК АБО ЯК ВИПАДОК ТВОРИТЬ ІСТОРІЮ

Відкриття остеоінтеграції титану виявилося випадковим, як і маса геніальних винаходів. Остеоінтеграція - міцне «зрощення» матеріалу з кістковою тканиною. Як відбувається цей процесс, можна подивитися в анімованому відео на прикладі імплантів фірми Nobel:

Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - 6ccb85_3cfe0814570b4467937967e85af78a64mv2.jpg

Доктор Branemark спочатку вивчав кровопостачання кісткового мозку, процеси відновлення і виробництва клітин крові в умовах in vivo (в організмі).

Його цікавили взаємодія кістки, кісткового мозку та крові після травми. Для вивчення зв'язку з цим доктор хірургічним шляхом імплантував у велику гомілкову кістку кролика оптичну камеру, щоб спостерігати за рухом крові. Корпус камери був виконаний з титану - матеріалу, що порекомендував знайомий хірург-ортопед, який активно використовував його для виготовлення стегнових протезів. У ході тривалого експериментального спостереження доктор Branemark довів тісний двосторонній зв'язок між кістковою тканиною і кістковим мозком. Крім цього доктор виявив, що оптичну камеру витягти зі стегна кролика неможливо - так сильно вона «приросла» до кістки, що стала її частиною.

Кілька років знадобилося доктору для вивчення і опису принципів зрощення кістки і титану. Коли ж настала фаза експериментального підтвердження цих принципів (висока компліментарність або відповідність, стерильні умови і мінімальна травма кістки), випадок знову втрутився. Досліди планувалися на колінах і стегнах людей, які потрапили в аварію.

Але першим експериментальним піддослідним виявився доброволець Госта Ларсон, що втратив всі зуби нижньої щелепи. Біль переслідувала його постійно і, дізнавшись про дослідження доктора, він ризикнув взяти участь. Перший експеримент виявився більш ніж успішним - чотири титанових імплантата були встановлені на нижню щелепу для підтримки знімного протеза. Ці імпланти стали початком стоматологічної імплантології. Примітно, що доктор Branemark не був стоматологом на момент експерименту.

ФОРМА І ЗМІСТ

У 20-му столітті почалися роботи по вивченню різних форм зубних імплантатів. У 1963 році доктор Linkow створює гвинтовий імплант, для поліпшення його ретенції (утримання) робить отвір в нижній третині гвинта. У наступному році Small пропонує імплантат у вигляді пластини зі «шпильками», що пронизують кістку, для нижньої щелепи. Таку, але розбірну конструкцію Bosker і VanDijk назвали трансманбідулярним імплантом. Відомий раніше доктор Branemark у 1965 році створює імплант, що складається з частини, яка впроваджується в кістку і приєднується до надкостної частини - абатмента. У 1969 році Linkow для вузьких альвеолярних відростків щелеп створює імплант, пластина якого занурена в кістку. У 1970 році Roberts модифікував пластину, зігнувши її за формою атрофованої нижньої щелепи. У 80-х роках була маса імплантів у формі гвинта, що встановлюються за 2 підходи (двоступеневих). Дослідження 90-х років довели можливість установки гвинтових імплантатів за один етап.

Імплант, або імплантат - це штучний корінь у вигляді титанового гвинта, хірургічно укручений в щелепних кістках, на місце відсутнього зуба, на який згодом кріпиться коронкова частина зуба. Це найбільш оптимальний, правильний спосіб заміщення втраченого зуба.

Навіщо його ставити? Зубов багато, а дірки замість одного майже не видно.

Наші зуби корінням кріпляться в кістку, яка покрита яснами. Кожен день зуби відчувають постійні силові навантаження під час жування. Уявіть, що одного зуба немає, тоді навантаження від пережовування їжі перерозподіляється на інші зуби. Чим більше зубів відсутні, тим сильніше навантаження на зуби, що залишилися.

Наочним буде такий приклад. Встаньте на носочки, відчуйте навантаження, тепер встаньте на носочки, але на одній нозі, відчуйте, наскільки це важче. Дуже швидко пальці ноги будуть горіти від напруги. Такий же стрес від підвищених навантажень відчувають зуби, що залишилися.

На це можна заперечити, адже існують протези. Безперечно, але вони не беруть на себе силове навантаження від жування та не компенсують собою підвищені навантаження, які припадають на передні зуби. Додайте до цього тиск на зуби, до яких кріпиться протез, а також залишки їжі і бактерії навколо кріплення. При цьому передні зуби піддаються більшому тиску, від чого швидше стираються і травмуються. Решта жувальних зубів теж страждають, на них немає тиску, і це призводить до того, що вони висуваються в порожній простір.

Одним із способів заміщення одного або декількох зубів є фіксований місток. Це конструкція, яка одягається на зуби і як міст з'єднує їх, заповнюючи дірку між ними. Для цього зуби, сусідні із загубленим, препаріруются, тобто обтачиваются. Але сила жування на ці зуби продовжує діяти, також вона діє на весь міст. При цьому навантаження розподіляється так, що під мостом з часом виникають мікропорожнечі - прекрасне середовище для бактерій.

Якщо на місце відсутнього зуба поставити імплант, то його основа - гвинт - буде поглинати силове навантаження, як справжній корінь зуба, і перерозподіляти її в кістку. Якщо замінити імплантами кілька відсутніх зубів, то розподіл сил буде природним, як ніби у вас всі зуби здорові.

Мета імплантів не тільки замінити втрачений зуб, але і зберегти функціональні особливості тих, що залишилися, для продовження їх нормальної роботи та здоров'я.

Що можуть імпланти?

  • Замінюють зуб або кілька без препарування сусідніх зубів.
  • Підтримують мости (конструкції з декількох зубів), повністю вирішуючи проблему маскування відсутніх зубів.
  • Є опорою для протезів, роблячи їх використання більш комфортним, а термін служби довшим.
  • Зберігають, подібно до живого зуба, навантаження на щелепу, запобігаючи цим її деформації.
  • Зберігають дикцію під час розмови.
  • Не змінюють смакових відчуттів.
  • Повністю відновлюють жувальну функцію.
  • Позбавляють комплексів через відсутність зубів.

ЯК ЦЕ ВІДБУВАЄТЬСЯ АБО ПРОТОКОЛИ

Рішення про імплантацію, виборі імплантів і надалі протезування необхідно робити разом з професіоналом - стоматологом-хірургом. На консультації лікар зможе візуально оцінити стан ясен, слизової, місце для майбутніх імплантів. Для оцінки стану кістки, її кількості і планування самої операції необхідно зробити панорамний знімок зубів - ортопантомограмму і комп'ютерну томографію (КТ). Після аналізу всіх даних доктор детально розповість про хід операції, реабілітаційний період, гігієну після процедури, можливі наслідки і терміни.

Підготовчі етапи, якщо кістки недостатньо:

Буває, що перед установкою імплантів відбувається видалення пошкоджених зубів. Якщо щелепної кістки досить, то в день відвідування встановлюється імплант. Така операція називається «негайна імплантація» на місце видаленого зуба.

Якщо ж кістки для установки недостатньо, то можливе впровадження синтетичної кістки для місця майбутнього імпланта. Такий етап може займати від п'яти місяців.

При установці імплантів у верхню щелепу кількість кістки буває обмежена верхньощелепною пазухою (заповнений повітрям простір в лицьовій кістці). У таких випадках проводиться процедура «синус-ліфтингу» - підняття дна пазухи та нарощування кістки для створення достатнього місця для імпланта. Синус-ліфтинг можна поєднувати з безпосередньою імплантацією, якщо товщина кістки більше 4 мм. Якщо вихідна кістка тонше, то імплантацію можна буде провести через 6 місяців. За цей час кістка встигне відновитися і стане міцною для подальшої установки.

Наступний крок -імплантація

Вона проводиться під місцевою анастезією і, в залежності від кількості інтегрованих імплантів, може тривати від 30 хвилин. Десну розрізають, в кістки свердлять отвір серією фрез, починаючи з пілотної, зубний імплант угвинчують в кістку за допомогою імплантовода. Після на імплант одягається гвинт-заглушка або формувач ясен.

Для більш прогнозованою імплантації використовують систему навігаційних або хірургічних шаблонів, які дозволяють впровадити імплант на задану глибину, під певним кутом в певному місці. Це свого роду «оптичний приціл» для впровадження імпланта. Для виготовлення такого шаблону необхідні комп'ютерна томографія, моделі зубів, репродукція відсутнього зуба - Wax-up. У спеціальній програмі ці дані накладаються, і фахівці вибирають оптимальне місце для майбутнього імпланта.

Фактично відбувається віртуальна імплантація. Обране місце роздруковують на 3-D принтері у вигляді шаблону - фотополімерної капи, яка повністю повторює рельєф ясен або зубів з отвором і металевими направляючими для свердла. Такий процес друку виключає людський фактор і похибки, пов'язані з ним. А висока точність шаблону прораховується комп'ютером.

Під час операції навігаційний шаблон одягається на ясна для створення точного ложа імпланта. Закінченням операції є ушивання ясен і приймання препаратів, що прискорюють загоєння і відновлення. Термін загоєння становить 3-5 місяців. Він залежить від маси факторів, які умовно можна поділити на індивідуальні, процедурні та рекомендаційні.

Індивідуальні фактори

Це вік, стать, хронічні хвороби, що впливають на стан кісток, харчування, спосіб життя, щільність вихідної кістки, її кровопостачання

Процедурні

Чистота поверхні імпланата, асептика, обробка имплантаційного ложа, дотримання протоколу.

Рекомендаційні

Гігієна порожнини рота, режим харчування, тимчасова відмова від куріння, дотримання схем прийому антимікробних і протизапальних препаратів.

Якщо потрібно поставити імпланти на місце фронтальних зубів (до п'ятих включно), то для збереження і підтримання форми альвеолярного гребеня - це край кістки, в якій знаходяться корені зубів, частину кореня зуба можуть залишити. Так людина «обманює» природу - організм «думає», що раз є корінь, то й ясенний край повинен бути, як у повноцінного зуба. В результаті не відбувається зменшення краю ясен, що дозволяє повністю приховати сліди операції. Коронка на імпланті буде виглядати, як справжній зуб, що ростез ясен, природним чином огортаючи його.

ЖИТТЯ ІМПЛАНТІВ

Далі настає час протезування на імплантатах - створення «вершків», адже імпланти, за великим рахунком, це лише «корінці». Розглянемо етапи формування незнімних конструкцій - коронок. У цьому випадку зуби нічим не будуть відрізнятися від справжніх. Протезування може здійснювати як стоматолог-хірург, який робив операцію, так і стоматолог-ортопед.

Етапи незнімного протезування на імпланти

  • Зняття відбитка

Для зняття відбитка доктор викручує формувач ясен з імпланта. На його місце укручує зліпочний трансфер. Знімає відбиток разом зі зліпочним трансфером і повертає на місце формувач ясен.

  • Виготовлення коронки

Існує два типи коронок за способом кріплення до імпланта:

А) Коронка з негвінтовою фіксацією

Стандартний абатмент у зуботехнічній лабораторії адаптують і на ньому виготовляють коронку. Також можуть виготовити індивідуальний абатмент із подальшим створенням коронки. У нестандартних випадках в естетично значущій зоні можливе використання тільки індивідуальних цирконієвих абатментів

Б) Коронка з гвинтовою фіксацією

У цьому випадку коронка і абатмент є одним цілим. У лабораторних умовах коронка приклеюється до абатменту. Принципова відмінність такої коронки - вона фіксується до імпланти спеціальним гвинтом, що мінімізує ризики виникнення періімплантіта. (Про ризики і наслідки див. нижче).

  • Фіксація коронки.

Після виготовлення коронки заданого кольору і форми настає момент її примірки та подальшої фіксації. Забирають формувач ясен і за допомогою динамометричного ключа фіксують абатмент і коронку на цемент або прикручують коронку з гвинтовою фіксацією.

Дослідження останнього часу доводять ефективність протезування по протоколам через тимчасову коронку. Створення такої коронки має ряд переваг для майбутньої постійної конструкції.

  • Тимчасові коронки на імплантатах дозволяють відпрацювати оклюзійні схеми - тобто поспостерігати змикання зубів не тільки в кабінеті у лікаря, а і в житті, для розуміння дискомфорту, зручності, до тертя та ін.
  • Встановлення тимчасових коронок сприяє поступової навантаженні на імпланти, адже такі коронки виготовляються з пружних матеріалів, які амортизують частина тиску.
  • Тимчасові коронки дозволяють створити природний контур прорізування зубів. За яким вже і буде відбуватися моделювання постійної коронки. Завдяки цій особливості зуб на імпланти не буде нічим відрізнятися від інших зубів.

А якщо це протези?

Тоді після установки імплантів можливо більш надійно закріпити протез і зменшити його конструкцію, що дозволить краще говорити, ширше посміхатися, бути сміливіше  і відчувати себе набагато вільніше. Після установки абатментів протези можна закріпити двома способами:

  • Поодинокі абатменти

У імпланти вкручують абатменти з кулястими головками, на протез кріплять силіконові втулки для цих головок. Круглі головки, як гудзики або кнопки, «пристібають» протез, у результаті чого він надійно фіксується і не зміщується під час їжі.

  • Система балок

Абатменти з'єднуються один з одним системою балок, а в протезі для них робиться спеціальне поглиблення. Такий тип кріплення надійніше.

РИЗИКИ та НАСЛІДКИ

Одним з негативних наслідків імплантації є періімплантіт - запалення тканин, що оточують імплант (ясен і кістки). Він може бути результатом недостатньої гігієни, залишків цементу коронок неґвінтовой фіксації, надмірного навантаження на імпланти під час жування. Якщо періімплантіт не лікувати - це може призвести ДО втрати імплантів. Відмінною профілактикою періімплантіта є використання іригаторів - прилад домашнього використання (струмінь води під тиском масажує ясна, роблячи їх більш щільними, вичищає залишки їжі).

Проте завдяки сучасним матеріалам і методикам приживлюваність імплантів дуже висока - 95%. 5% - імпланти, які не прижилися по ряду причин (див. Фактори, що впливають на загоєння). У такому випадку на місце імпланта, що не прижився, лікарі зможуть встановити імплант повторно. На додаток, кістка в цьому місці вже адаптована і практика показує, що такі «повторні» імпланти приживаються дуже добре.